Informatie aanvraag rugprogramma

ROND HIER JE INFORMATIE-AANVRAAG AF:

Beantwoord deze 5 korte vragen om ons een completer beeld te geven hoe we je kunnen helpen.

Wat is jouw belangrijkste doel?

Hoe belangrijk is het voor je om jouw doel nu te bereiken? (Graag een cijfer: 1 tot 10)

Ben je bereid om op een voorzichtige manier te werken aan het versterken van jouw rug?

Waarom heb je jouw doel nog niet bereikt?

Wat verandert er als het nu lukt om jouw doel te bereiken?

Naam:

E-mail:

Telefoonnummer:

Vestiging:

Ik vind het goed dat mijn gegevens worden opgeslagen om mij te benaderen voor de (start)informatie.